Медицинская ситуационная экспертиза — это вид судебно-медицинского исследования, направленный на воссоздание и анализ клинической ситуации, приведшей к неблагоприятным последствиям для пациента.

Она назначается, когда требуется установить, соответствовали ли действия медицинских работников стандартам помощи и имелась ли причинно-следственная связь между их решениями и наступившим исходом — вредом здоровью или смертью.

Методики проведения экспертизы

Работа эксперта опирается на комплекс научно обоснованных методик:

1. Ретроспективное моделирование медицинской ситуации
   Эксперт пошагово восстанавливает ход событий — от появления первых симптомов до развития критического состояния. Используются временные шкалы и карты событий.

2. Сравнительно-нормативный анализ
   Все действия врача сопоставляются с приказами Минздрава РФ, клиническими рекомендациями, стандартами и локальными протоколами медучреждения.

3. Диагностический анализ ошибок
   Применяются схемы классификации врачебных ошибок (диагностические, тактические, технические), позволяющие выделить ключевые нарушения.

4. Клинико-патологоанатомическое сопоставление
   Используется для оценки прижизненных диагнозов и посмертных данных, что помогает установить истинные причины смерти.

5. Комиссионная оценка с элементами экспертного моделирования
   Формируются междисциплинарные комиссии, включающие терапевтов, хирургов, анестезиологов и судебных медиков. Применяются сценарные модели: «что бы произошло при правильных действиях».

Пять показательных кейсов из судебной практики

Кейс 1. Несвоевременная госпитализация при инсульте

Мужчина 56 лет обратился в приёмное отделение с жалобами на головокружение и слабость. Дежурный врач не назначил КТ и направил домой. Через 8 часов пациент поступил повторно — с обширным инсультом и погиб.
Экспертное заключение: выявлено нарушение порядка оказания экстренной помощи при подозрении на ОНМК. Несвоевременная диагностика привела к утрате времени для тромболитической терапии.
Методика: сравнительно-нормативный анализ приказа Минздрава №928н и моделирование «окна терапевтических возможностей».

Кейс 2. Ошибка при проведении анестезии

Пациентке выполняли плановую операцию под общей анестезией. Анестезиолог ошибочно ввёл препарат в повышенной дозировке, не учтя массу тела и сопутствующую патологию. Наступила остановка дыхания и смерть.
Экспертное заключение: установлено нарушение стандарта анестезиологического пособия, неверный расчёт дозы, отсутствие контроля дыхательных путей.
Методика: клинико-анестезиологический анализ, моделирование этапов наркоза, сопоставление с приказом Минздрава №919н.

Кейс 3. Неправильная тактика ведения родов

Роженица с признаками осложнённых родов в течение четырёх часов не была переведена в операционную. В результате — гибель плода и кровопотеря у матери.
Экспертное заключение: установлено нарушение порядка ведения родов, несвоевременность принятия решения о кесаревом сечении.
Методика: ретроспективное моделирование родового процесса, временная шкала событий, сравнение с клиническими рекомендациями Минздрава по акушерству (2024 г.).

Кейс 4. Ошибка скорой помощи при травме

Подросток получил открытую травму бедра. Бригада скорой не наложила жгут, ограничившись повязкой. Через час наступила массивная кровопотеря и смерть.
Экспертное заключение: несоблюдение протокола оказания первой помощи при артериальном кровотечении.
Методика: экспертная реконструкция действий медработников, анализ временного фактора (с момента травмы до остановки кровотечения).

Кейс 5. Введение противопоказанного препарата

Пациенту с хронической почечной недостаточностью внутривенно ввели нефротоксичный антибиотик без коррекции дозы. Развилась острая почечная недостаточность, закончившаяся смертью.
Экспертное заключение: установлена причинно-следственная связь между нарушением фармакологических стандартов и летальным исходом.
Методика: фармакокинетический анализ, экспертное моделирование дозировки, сопоставление с рекомендациями Минздрава РФ и инструкцией производителя.

Практическое значение выводов

Во всех рассмотренных случаях заключение эксперта стало ключевым доказательством в уголовном процессе. Экспертные методики позволили:

• объективно восстановить цепочку медицинских решений;
• установить, на каком этапе было допущено нарушение;
• определить, можно ли было избежать неблагоприятного исхода при надлежащем оказании помощи.

Итоги и экспертный подход Федерации судебных экспертов

Федерация судебных экспертов применяет собственные разработанные методики анализа, основанные на доказательной медицине и судебной практике последних лет.
Каждое заключение формируется с использованием:

• ситуационных карт событий;
• временных диаграмм развития болезни;
• алгоритмов оценки ошибок и их влияния на исход.

Такой подход обеспечивает научную достоверность, воспроизводимость и юридическую силу экспертных выводов.

📞 Для консультации по назначению медицинской ситуационной экспертизы и предварительной оценки материалов уголовного дела — свяжитесь с нашими специалистами.