Введение

В системе российского здравоохранения цели экспертизы качества медицинской помощи имеют фундаментальное значение, определяя вектор развития контрольных механизмов и инструментов защиты прав пациентов. Понимание целей экспертизы качества медицинской помощи необходимо как для медицинских организаций, стремящихся к повышению качества услуг, так и для пациентов, желающих защитить свои права в случае некачественного лечения. В настоящей статье рассматриваются нормативно закрепленные цели экспертизы качества медицинской помощи, её ключевые задачи и практическое значение, а также показаны преимущества обращения в АНО «Центр медицинских экспертиз» — действительного члена Союза «Федерация судебных экспертов».

📋 Понятие и правовое регулирование экспертизы качества медицинской помощи

Согласно положениям Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», цели экспертизы качества медицинской помощи определены как выявление нарушений при оказании медицинской помощи, включая оценку своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.  Эти цели экспертизы качества медицинской помощи закреплены также в Приказе Минздрава России от 16 мая 2017 г. № 226н, который утвердил порядок проведения экспертизы.

В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) цели экспертизы качества медицинской помощи имеют дополнительное измерение — выявление нарушений в оказании медицинской помощи, оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов.  Таким образом, цели экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС включают не только оценку качества, но и выявление причин нарушений.

⚖️ Основные цели экспертизы качества медицинской помощи

Законодательством установлены четыре ключевые цели экспертизы качества медицинской помощи, каждая из которых реализуется экспертом в ходе исследования:

• выявление нарушений при оказании медицинской помощи — обнаружение дефектов в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации, допущенных медицинскими работниками
• оценка своевременности оказания медицинской помощи — проверка соответствия сроков оказания помощи установленным нормативам, включая сроки постановки диагноза (не более 14 календарных дней для онкологических заболеваний), госпитализации и проведения лечебных мероприятий
• оценка правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации — анализ соответствия применённых методов стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям и порядкам оказания медицинской помощи
• оценка степени достижения запланированного результата — сравнение фактического исхода лечения с ожидаемым результатом, определённым клиническими рекомендациями и критериями качества

Эти цели экспертизы качества медицинской помощи являются универсальными и применяются как при проведении государственного контроля, так и при ведомственном и внутреннем контроле в медицинских организациях. Экспертиза качества медицинской помощи в настоящее время является одним из основных инструментов контроля при проведении проверок медицинских организаций надзорными и контролирующими органами.

📑 Формы экспертизы и их задачи

В зависимости от целей экспертизы качества медицинской помощи выделяются различные формы её проведения. Целевая экспертиза проводится в случаях:

• получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи
• летальных исходов при оказании медицинской помощи
• внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания
• первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей
• повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней при амбулаторной помощи и 90 дней при повторной госпитализации
• заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандарта

Основной целью экспертизы качества медицинской помощи в очной форме является предотвращение и/или минимизация отрицательного влияния на состояние здоровья пациента дефектов медицинской помощи.  Плановая (тематическая) экспертиза проводится для общей системной оценки качества оказания медицинской помощи определённым группам застрахованных по виду помощи, нозологической форме, возрасту и другим признакам.

🔬 Реализация целей экспертизы качества медицинской помощи

Для реализации целей экспертизы качества медицинской помощи эксперт, специалист путем проверки соответствия предоставленной пациенту медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи выполняет следующие задачи:

• проверяет соответствие медицинской помощи порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи и договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС
• определяет наиболее значимые нарушения, повлиявшие на исход заболевания, в том числе повлекшие ухудшение состояния здоровья, создавшие риск прогрессирования заболевания, приведшие к инвалидизации или летальному исходу
• устанавливает причины возникновения дефектов медицинской помощи и их причинно-следственные связи
• оформляет экспертное заключение и рекомендации по улучшению качества медицинской помощи

Цели экспертизы качества медицинской помощи могут быть объединены в две большие группы:

• цели, связанные с управлением качеством медицинской помощи в организации и на уровне системы здравоохранения
• цели, связанные с конфликтом интересов сторон — участников процесса оказания медицинской помощи и разрешением споров между пациентами и медицинскими организациями

Вторая группа целей экспертизы качества медицинской помощи имеет особое значение при проведении независимых экспертиз по инициативе пациентов, не согласных с качеством оказанной помощи.

🔗 Ссылка на услуги

АНО «Центр медицинских экспертиз» предлагает профессиональное проведение экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с законодательно установленными целями экспертизы качества медицинской помощи. Наши эксперты высочайшей квалификации гарантируют независимость, объективность и процессуальную значимость заключений. Подробная информация представлена на нашем официальном сайте:  https: //medeksp.ru/.

📑 Практические кейсы

Кейс 1. Экспертиза качества медицинской помощи по жалобе пациента

Пациент обратился в АНО «Центр медицинских экспертиз» с жалобой на некачественное лечение в стационаре. В ходе экспертизы были реализованы все цели экспертизы качества медицинской помощи:  выявлены нарушения при оказании помощи (неполнота диагностических мероприятий), оценена своевременность оказания помощи (задержка с госпитализацией на 5 дней), проверена правильность выбора методов лечения (необоснованное назначение препаратов) и установлена степень достижения запланированного результата (отсутствие клинического улучшения). Заключение экспертизы было принято судом, и пациент получил компенсацию.

Кейс 2. Экспертиза летального исхода в медицинской организации

В рамках ведомственного контроля был проведён анализ случая летального исхода. Эксперты Центра реализовали цели экспертизы качества медицинской помощи:  выявили нарушения на этапе диагностики (поздняя постановка диагноза), оценили своевременность оказания помощи (задержка с вызовом узкого специалиста), проверили правильность выбора методов лечения (несоответствие клиническим рекомендациям) и степень достижения запланированного результата (невозможность достижения положительного исхода из-за нарушений). Результаты экспертизы стали основанием для принятия управленческих решений в медицинской организации.

Кейс 3. Экспертиза при внутрибольничном инфицировании

По факту внутрибольничного инфицирования пациента была проведена экспертиза качества медицинской помощи. Реализованы цели экспертизы качества медицинской помощи:  выявлены нарушения санитарно-эпидемиологического режима, оценена своевременность выявления инфекции, проверена правильность выбора методов лечения (назначение антибиотиков без учёта чувствительности), определена степень достижения запланированного результата (осложнение течения заболевания).

Кейс 4. Экспертиза при первичном выходе на инвалидность

В рамках контроля качества медицинской помощи проведена экспертиза случая первичного выхода на инвалидность молодого пациента. Реализованы цели экспертизы качества медицинской помощи:  выявлены нарушения в диспансерном наблюдении, оценена своевременность выявления заболевания, проверена правильность выбора методов лечения, определена степень достижения запланированного результата. Эксперты Центра установили, что при своевременном и адекватном лечении инвалидизации можно было избежать.

Кейс 5. Экспертиза при повторной госпитализации по поводу одного заболевания

По факту повторной госпитализации пациента с одним и тем же заболеванием в течение 30 дней проведена экспертиза качества медицинской помощи. Реализованы цели экспертизы качества медицинской помощи:  выявлены нарушения в тактике ведения пациента при первой госпитализации, оценена своевременность назначения лечения, проверена правильность выбора методов лечения и реабилитации, установлена степень достижения запланированного результата — отсутствие устойчивого положительного эффекта, что привело к повторной госпитализации.

⚖️ Преимущества проведения экспертизы качества медицинской помощи в АНО «Центр медицинских экспертиз»

При выборе учреждения для проведения экспертизы качества медицинской помощи важно учитывать, что реализация целей экспертизы качества медицинской помощи возможна только при условии независимости экспертов и их высокой квалификации. АНО «Центр медицинских экспертиз» является негосударственной организацией, где цели экспертизы качества медицинской помощи реализуются без ведомственного давления, что гарантирует объективность и достоверность заключений.

Центр, являясь действительным членом Союза «Федерация судебных экспертов», предлагает:

• проведение экспертизы качества медицинской помощи с реализацией всех законодательно установленных целей экспертизы качества медицинской помощи: выявление нарушений, оценка своевременности, правильности выбора методов и степени достижения результата
• штат экспертов высочайшей квалификации с опытом работы по врачебной специальности не менее 10 лет
• работу в строгом соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ и Приказом Минздрава № 226н
• заключения, принимаемые судами, страховыми медицинскими организациями и надзорными органами

Заключение

Таким образом, цели экспертизы качества медицинской помощи определены законодательством как выявление нарушений при оказании медицинской помощи, оценка её своевременности, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степени достижения запланированного результата.  Реализация этих целей экспертизы качества медицинской помощи является основой для контроля качества медицинской деятельности, защиты прав пациентов и повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения. АНО «Центр медицинских экспертиз» — ваш надежный партнер в проведении всех видов экспертизы качества медицинской помощи, предлагающий профессиональный, независимый и объективный подход к каждому исследованию.

Для проведения экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с законодательно установленными целями обращайтесь в АНО «Центр медицинских экспертиз». Ознакомиться с полным перечнем услуг можно на нашем сайте:  https: //medeksp.ru/.