⚖️ Введение

Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) является важнейшим инструментом контроля и оценки деятельности медицинских организаций в Российской Федерации. Понимание того, как выглядит экспертиза качества медицинской помощи на практике, какие нарушения выявляются и к каким правовым последствиям это приводит, необходимо как для медицинских работников, так и для пациентов, чьи права могут быть нарушены при оказании помощи. В настоящей статье мы рассмотрим конкретные примеры экспертизы качества медицинской помощи, структуру выявляемых нарушений и практические последствия, к которым они приводят.

📋 Понятие и правовое регулирование экспертизы качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи представляет собой исследование, проводимое в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.  Согласно статье 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, экспертиза качества медицинской помощи осуществляется на основании критериев оценки качества медицинской помощи, которые формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится при осуществлении федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.  Основными принципами проведения экспертизы являются законность, соблюдение прав и свобод человека, независимость эксперта, объективность, всесторонность и полнота исследований.

🔍 Примеры выявляемых нарушений при экспертизе качества медицинской помощи

Анализ практики проведения экспертиз качества медицинской помощи позволяет выделить типичные нарушения, выявляемые в ходе исследований. Примеры экспертизы качества медицинской помощи показывают, что наиболее распространенными дефектами являются:

• Неисполнение показанных пациенту медицинских услуг в соответствии со стандартами медицинской помощи— данный тип нарушений составляет до 52% всех выявленных дефектов.  Например, при очной экспертизе в медицинских организациях экспертами выявлялось отсутствие выполнения необходимых диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с установленными стандартами.
• Дефекты ведения первичной медицинской документации— составляют около 26% выявленных нарушений.  К ним относятся отсутствие документов, приписки, исправления, а также отсутствие информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство или отказа от него.
• Необоснованное назначение лекарственных препаратов— выявляется в 13% случаев.  При этом нарушения могут касаться как назначения препаратов без показаний, так и недопустимых сочетаний лекарственных средств.
• Нарушения преемственности в лечении— составляют около 4% дефектов и связаны с отсутствием передачи информации о пациенте между медицинскими организациями на разных этапах оказания помощи.

В одном из региональных фондов ОМС за 2025 год экспертизе качества было подвергнуто 2021 случай оказания медицинской помощи, из которых 1281 случай был признан дефектным, что составило 63,38%. При этом наибольший процент дефектов (87,2%) приходился на код дефекта 3.2.1 — некачественное оказание медицинской помощи, создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания.

Практический кейс № 1. В ходе проведения экспертизы качества медицинской помощи в одной из больниц было выявлено нарушение сроков проведения диагностических исследований:  не проведение СКТ головного мозга и УЗИ в установленные сроки. Причиной задержки, согласно представленной медицинской документации, являлись отсутствие персонала для проведения исследований, большая очередность и поломка медицинского оборудования.

Практический кейс № 2. При экспертизе качества медицинской помощи по профилю «общая врачебная практика» из 20 549 проверенных случаев дефектными были признаны 10 391 случай (51%). Наименьшее количество дефектов (менее 10%) выявлено по профилям «детская урология-андрология», «онкология», «нейрохирургия» и «челюстно-лицевая хирургия».

⚖️ Примеры судебной практики по результатам экспертизы качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи в судебных делах часто становится основанием для принятия решений о взыскании компенсации морального вреда с медицинских организаций. Примеры экспертизы качества медицинской помощи в судебной практике демонстрируют серьезные правовые последствия выявленных нарушений.

Практический кейс № 3. Калининский районный суд города Тюмени рассмотрел гражданское дело по иску пациентки, которой была проведена плановая операция по удалению кисты с применением видеоэндоскопических технологий. После выписки состояние женщины резко ухудшилось, у нее развились осложнения. Обращение за помощью в поликлинику не принесло облегчения, и пациентка была вынуждена самостоятельно обратиться в приемное отделение областной клинической больницы, где ей провели повторную операцию, включая пересадку кожи.

Для установления причинно-следственной связи между действиями врачей и ухудшением здоровья была назначена судебно-медицинская экспертиза. Специалисты подтвердили наличие дефектов оказания медицинской помощи как со стороны родильного дома, где проводилась первая операция, так и со стороны поликлиники, где пациентке не оказали должной помощи после ухудшения состояния. Суд постановил взыскать компенсацию морального вреда в размере 150 000 рублей с каждого из двух медицинских учреждений, общая сумма составила 300 000 рублей.

Практический кейс № 4. Анализ результатов 263 комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с деятельностью врачей различных специальностей, позволил определить этапы, виды и сущность дефектов оказания медицинской помощи. Установлены критерии для определения прямой или косвенной причинно-следственной связи между допущенными дефектами и наступившим неблагоприятным исходом.

При проведении судебно-медицинской экспертизы по «врачебным делам» дефекты оказания медицинской помощи относятся к компетенции клиницистов и выявляются более чем в половине случаев, в то время как установление причинно-следственных связей и определение степени тяжести вреда здоровью — к компетенции судебно-медицинских экспертов.  Это требует привлечения в состав экспертных комиссий высококвалифицированных специалистов клинического профиля.

📊 Виды экспертизы качества медицинской помощи

В зависимости от целей и порядка проведения выделяют несколько видов экспертизы качества медицинской помощи:

• Плановая экспертиза— проводится с целью оценки соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи группам застрахованных лиц, разделенным по возрасту, заболеванию или группе заболеваний, этапу медицинской помощи.
• Целевая (внеплановая) экспертиза— проводится по отдельному случаю медицинской помощи по определенному поводу:  при жалобах пациентов, повторных обращениях, летальных исходах.
• Очная экспертиза— проводится непосредственно в момент оказания медицинской помощи пациенту в условиях стационара. Эксперт осуществляет осмотр и консультирование пациента, анализирует назначенные лечебно-диагностические мероприятия на соответствие установленным стандартам.

Например, в 2013 году в Республике Татарстан было проведено 2131 очная экспертиза качества медицинской помощи, что в 3 раза превысило показатель предыдущего года. При первичном выходе экспертами были выявлены 1497 дефектов в 1088 случаях оказания медицинской помощи.

Практический кейс № 5. При проведении очной экспертизы экспертом в стационаре выявлено, что объем обследования пациента выполнен не в полном объеме в соответствии со стандартами медицинской помощи. Эксперт в заключении рекомендовал проведение дополнительных исследований и корректировку лечения. При повторном выходе после выписки пациента была проведена повторная экспертиза медицинской документации, подтвердившая устранение выявленных дефектов, что позволило избежать уменьшения оплаты по данному случаю.

🔗 Отличие экспертизы качества страховой компании от судебно-медицинской экспертизы

В практике медицинских споров важно различать экспертизу качества, проводимую страховыми медицинскими организациями, и судебно-медицинскую экспертизу. Экспертиза страховой компании, как правило, проводится без применения мультидисциплинарного подхода, в пределах имеющейся у эксперта специальности, и не является независимой, так как страховая компания является заинтересованным лицом.

Судебно-медицинская экспертиза всегда проводится в комиссионном порядке с привлечением специалистов необходимой квалификации, с предоставлением единого вывода, учитывающего заболевания и состояния пациента. При этом эксперты предупреждаются под расписку об уголовной ответственности за предоставление выводов, не соответствующих действительности, что гарантирует объективность их суждений. Как правило, по результатам такой экспертизы суды принимают окончательное решение по делу.

Судебно-медицинская экспертиза для суда является единственным независимым источником получения информации об обстоятельствах, имеющих значение для дела в медицинском споре.

🔗 Роль АНО «Центр медицинских экспертиз» в проведении экспертиз качества медицинской помощи

Понимание примеров экспертизы качества медицинской помощи имеет ключевое значение для правильной организации экспертного исследования. АНО «Центр медицинских экспертиз», являясь действительным членом Союза «Федерация судебных экспертов», предлагает проведение всех видов медицинских экспертиз, включая экспертизу качества медицинской помощи, на высоком профессиональном уровне.

Обратившись к нам на сайте https: //medeksp.ru/, вы можете получить квалифицированную помощь в проведении экспертизы качества медицинской помощи, а также быть уверенными в независимости, объективности и юридической значимости экспертного заключения. Наши специалисты имеют многолетний опыт в проведении сложных экспертиз и готовы предложить независимое, объективное и юридически значимое заключение по вашему делу.

📝 Заключение

Примеры экспертизы качества медицинской помощи демонстрируют широкий спектр выявляемых нарушений — от неисполнения стандартов медицинской помощи и дефектов ведения документации до необоснованного назначения лекарственных препаратов и нарушения преемственности в лечении. Эти нарушения могут иметь серьезные правовые последствия, включая взыскание компенсации морального вреда с медицинских организаций. Судебно-медицинская экспертиза, проводимая в комиссионном порядке с привлечением специалистов необходимой квалификации, является для суда единственным независимым источником получения информации об обстоятельствах, имеющих значение для дела в медицинском споре. Для проведения объективной и юридически значимой экспертизы качества медицинской помощи рекомендуется обращаться в лицензированные экспертные учреждения, такие как АНО «Центр медицинских экспертиз».